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Ha effettuato vaccinazione contro il virus Sars Cov 2 e sue varianti? *:
Ha ricevuto trasfusione di sangue, plasma, piastrine, emocomponenti, midollo osseo e trapianti d’organo, a partire dal 26/12/2020 sino ad oggi? *:
Modalità pagamento quota tesseramento annuale *:
Gruppo sanguigno *:
Donatore sangue *:
Attualmente si trova in stato di sospensione dall'ambito lavorativo? *:
Reintegrato dopo sospensione in ambito lavorativo? *:
Lei è un soggetto diabetico? *:
"SONO CONSAPEVOLE CHE CHI RILASCIA DICHIARAZIONI MENDACI È PUNITO AI SENSI DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA, AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL'ART. 46 D.P.R. N. 445/2000" CONFERMO DI AVER LETTO E ACCETTATO LE CONDIZIONI SOPRA DESCRITTE: *:
CONFERMO DI AVER LETTO E ACCETTATO LE CONDIZIONI RIPORTATE NEL DOCUMENTO ALL. 6 - "REGOLAMENTAZIONI ATTUATIVE ED ESONERO DI RESPONSABILITÀ DICENTRA" *:
Confermo di aver letto e accettato la normativa sulla privacy (vedi link sotto riportato). *:
La quota associativa per l'anno 2023 è: 25€ per associati maggiorenni; 20€ per associati minorenni. Lei è interessata/o anche ad avere la tabella sconti riservata ai suoi familiari? :
LINKS
Normativa sulla privacy
VAI ALLA PAGINA
https://www.associazionedicentra.it/privacy-policy/
Normativa sulla privacy
ALLEGATI
Formati consentiti: .pdf, .xls, .xlsx, .doc, .docx, .txt, .jpg, .png
se possibile, mantenere il formato del file scaricato
1) Fotocopia documento di riconoscimento fronte/retro.
Modulo obbligatorio
Carica qui la scansione del Tuo documento di riconoscimento fronte/retro.
:
2) Fotocopia tessera sanitaria nazionale fronte/retro.
Modulo obbligatorio
Carica qui la scansione della Tua tessera sanitaria nazionale fronte/retro.
:
3) Attestazione di NON vaccinazione.
Modulo facoltativo
Attestazione (di NON vaccinazione) Covid estratta dal sito dgc.gov.it - sezione "certificazione verde covid-19". (vedi istruzioni All.5). Precisiamo che tale attestazione è vincolante SOLO nell'eventualità di una "potenziale donazione di sangue" ma non per i "potenziali riceventi trasfusione". L'iscrizione all'associazione è possibile quindi, anche in mancanza di questa Attestazione di NON vaccinazione.
:
4) Propria foto.
Modulo facoltativo
Propria foto (formati consentiti: JPG o PNG - NO PDF - dimensioni ottimali max: 300 x 300 px) da inserire sulla tessera associativa nominativa che verrà inviata al completamento della procedura di iscrizione.
:
5) Istruzioni per estrazione della documentazione attestante lo stato di NON vaccinazionescarica originale
Modulo facoltativo
6) Regolamentazioni attuative ed esonero di responsabilità Dicentrascarica originale
Modulo facoltativo
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Ha ricevuto trasfusione di sangue, plasma, piastrine, emocomponenti, midollo osseo e trapianti d’organo, a partire dal 26/12/2020 sino ad oggi? *:
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3) Attestazione di NON vaccinazione.
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Attestazione (di NON vaccinazione) Covid estratta dal sito dgc.gov.it - sezione "certificazione verde covid-19". (vedi istruzioni All.5). Precisiamo che tale attestazione è vincolante SOLO nell'eventualità di una "potenziale donazione di sangue" ma non per i "potenziali riceventi trasfusione". L'iscrizione all'associazione è possibile quindi, anche in mancanza di questa Attestazione di NON vaccinazione.
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